Asthma bronchiale

Mi az asthma?
Az asthma a tüdő krónikus gyulladásos megbetegedése, kiváltó oka lehet légúti allergia, légúti fertőző megbetegedés vagy ritkán a külső kórok nem azonosítható (idiopátiás asthma). Az asthma kialakulásának három fő összetevője van:
– a hörgők nyálkahártyája a gyulladás miatt megvastagodik,
– a hörgök falában található izomrostok összehúzódnak,
– sűrű váladék képződik, ami eltömeszelheti a kislégutakat.
A három összetevő eredménye, hogy a légutak átmérője beszűkül, a légzés nehezítetté válik.

Mik az asthma tünetei?

• köhögés (száraz, sokszor rohamszerű)
• sípolás (a kilégzés során sípoló hangot ad)
• nehézlégzés (gyors, kapkodó légzés, zihálás)
• mellkasi szorítás
• fáradékonyság
• éjszakai köhögés
• zajos légzés

Kinél alakulhat ki asthma?
Bármelyik gyermekben kialakulhat az asthmás betegség, mégis az alábbi csoportokban nagyobb a kockázat:
– ha a gyermek 5 éves elmúlt,
– ha a családban már előfordult asthma vagy allergia,
– ha a gyermek allergiás,
– ha a gyermek passzív dohányos (azaz a vele egy háztartásban élők dohányoznak).

Mi történik akut asthmás roham alatt?
A roham során a légutak hirtelen beszűkülnek (az imént említett háromféle mechanizmus miatt), a gyermek először köhögni kezd, majd kapkodja a levegőt, kilégzése sípoló hangot ad. A nehézlégzés miatt a légzési segédizmok is működésbe lépnek, a bordák között légzéssel szinkron behúzódások jelennek meg (a gyermek présel, a hasizmok is aktívan részt vesznek a kilégzésben), a gyermek orrszárnyai szintén a légzéssel együtt mozogni kezdenek. A roham ritkán szűnik magától, leggyakrabban gyógyszeres beavatkozásra van szükség.

Mi válthatja ki az akut rohamot?

Allergének

• pollenek
• háziporatka
• penészgomba
• bizonyos ételek
• állati fehérjék (szőr, hámsejtek, vizelet)
• csótány

Légúti fertőző betegségek

Irritáló anyagok

• erős szagok (parfüm, tisztítószerek, festékek, hígítók)
• légszennyezettség
• változó időjárás (pl. hőmérséklet, nedvességtartalom vagy nyomásváltozások)

Gyógyszerek, más kémiai anyagok

• acetilszalicilsav (Aspirin, Kalmopyrin)
• nem-szteroid gyulladáscsökkentők (ibuprophen, naproxen, indomethacin)
• tartósítószerek

Fizikai terhelés

Gastrooesophagealis reflux

Dohányfüst

Pszichés megterhelés

Hogyan diagnosztizáljuk az asthmát?
A részletes kórtörténet ismerete mellett eszközös vizsgálatokat is végzünk.

• Légzésfunkciós vizsgálatok: felmérhető a tüdő pillanatnyi funkcionális állapota.
• Csúcsáramlásmérés (peek flow): az erőltetett kilégzés során a levegő maximális áramlási sebessége mérhető egy egyszerű mechanikus készülékkel. Ez a mérőeszköz fontos a betegség otthoni követéséhez (az áramlási sebesség csökkenése fokozott kockázatot jelent egy roham bekövetkeztére.
• Mellkasi röntgenfelvétel: az esetleges anatómiai eltérések (fejlődési rendellenességek) kimutatására.

Hogyan kezeljük az asthmát?
A gyógyszeres kezelés egyénre szabott, függ a betegség súlyosságától és a gyermek pillanatnyi állapotától. A gyógyszerek bevihetők belégzéssel (spray, párologtatható készítmények), szájon keresztül, vagy intravénásan injekcióval.
Bronchustágítók: a légutak átmérőjét növelik. Ide tartoznak a béta-agonisták, az antikolinerg szerek és a teophyllin származékok. A rövid hatású béta-agonistákat rohamoldásra használjuk. Ezek a készítmények mindhárom formában bejuttathatók a szervezetbe, leggyakrabban a belélegezhető készítményeket használjuk. (Spiropent oldat, tabletta, Ventolin spray)
Gyulladáscsökkentők: a megvastagodott nyálkahártyák krónikus gyulladását csökkentik. Ezek a készítmények nagyon fontosak a fenntartó kezelésben, a rohamok gyakoriságát jelentősen csökkentik. Ezek szteroid készítmények, melyet (akut roham kivételével) a gyermek belégzéssel juttat a tüdejébe, így a nemkívánatos mellékhatások elkerülhetők. Számos kontrollált vizsgálat kimutatta, hogy indokolatlan az inhalációs szteroidokkal szembeni „fóbia”, mert hosszú távú alkalmazásuk során sem volt semmilyen kimutatható mellékhatás.
Leukotrién antagonisták: A kezelés új lehetőségét jelentik, Magyarországon egyelőre még nem mindegyik készítmény részesül társadalombiztosítási támogatásban, de már elérhetőek.